陳國瀚醫師談「平衡減壓麻醉」 中心綜合醫院台北疝氣手術中心，是大型醫院附設的專科手術中心，極力地推動以病人為中心的整合式治療，不僅有疝氣手術專門醫師團隊，使用理想的手術方法，更重視各科醫師的團隊合作，包括直接在手術室的麻醉科，其他如泌尿外科、整型外科、肝膽腸胃外科、內視鏡外科、婦產科、大腸直腸科等資深專業醫師，還包括心臟科、胸腔科、腸胃內科、神經科、新陳代謝科、感染科、風濕免疫科等資深醫師，依照病人的情況，視需要給各科專科醫師作會診，做好術前、術中、術後的準備。 我們先由麻醉科的共同合作談起：擁有40年的麻醉經驗，前台北榮總麻醉部主任、國立陽明大學部定副教授的陳國瀚醫師，推動「平衡減壓麻醉」，應用在疝氣手術上，協助病人有好的麻醉效果、安全的麻醉過程、舒適的麻醉恢復，並且降低高風險病患的麻醉風險，的確為病人帶來優質的治療品質。 麻醉的概念及手術引發的壓力反應 陳國瀚醫師說，麻醉必須做到讓被手術者安眠、無記憶、鎮痛及平抑交感神經的激發，手術才能順利完成。但是手術切割必然傷害局部或造成廣泛的組織傷害，進而誘發末稍及中樞神經亢奮及組織發炎反應，促使各種激素與發炎介質大幅釋放，這種生理激盪，是身體的保衛機制，即所謂的壓力反應。但是手術治療有異於自然傷害，新陳代謝亢進太過時，會浪費身體資源及能量，導致術後康復時身體資源和能量匱乏，嚴重時會導致各重要器官功能下降，會造成本來就疾病纏身的人，生理暫時或永久性的失調，影響長期健康，所以「平衡減壓麻醉」的應用就相當重要了。 什麼是「平衡減壓麻醉」？ 陳國瀚醫師會在手術前，先應用生理功能調控藥物，減少生理壓力反應，並在手術中利用各種藥物進行平衡止痛，務求修正各種傷害訊號之傳導，在手術麻醉後，減少疼痛和主要器官的負擔，令康復順暢。 「平衡減壓麻醉」在高齡長者的應用 陳國瀚醫師指出，疝氣手術旨在修補解剖上之缺陷，組織的傷害及切割層次相對較少，一般均可順利復元。而高齡長者，因老化緣故，各器官功能有不同程度之下降，也常有其他生理疾病，如長期高血壓、心臟病、心肌梗塞而有心肌缺氧、糖尿病、肝、腎、肺等慢性病、中風等，甚至合併多重疾病纏身。因此每位病人均有不同的生理變異，需要因應個別情況，針對不同疾病，在麻醉手術前作通盤考量，維護特定器官的安全，減輕其手術壓力反應，平衡鎮痛不令病人生理功能受損，而平安完成手術，順利康復。 「平衡減壓麻醉」在兒童疝氣手術之應用 但在兒童麻醉的策略上則有所不同，陳國瀚醫師稱，兒童麻醉一向以吸入性麻醉為主流，而較忽略各種止痛藥物之使用，源自於兒童對止痛藥物安全劑量掌握不易，但許多研究顯示，兒童中樞神經對吸入性麻醉的需求高於一般成年人，所以更需要止痛藥物輔助以減少吸入性麻醉劑之用量，兒童中樞神經網路在出生後，仍需時間發育健全，而神經網路的不完整，要全面抑制各神經單元，就需要更多麻醉劑量。現今的兒童麻醉，需要適量止痛藥物輔助，以修正各種傷害訊號，減少吸入性麻醉劑，維持量好之麻醉品質，不僅更安全也可以減少術後之異常狀況。兒童疝氣手術利用「新式微創微痕疝氣手術法」，時間大致10分鐘內即可完成，更需要精實細緻的操作令手術順利完成。 陳國瀚醫師補充，兒童的手術麻醉，有一些特別注意事項： 兒童感冒時可否接受手術？ 由於兒童有感冒症狀非常普遍，若嚴謹處理，則許多手術將延宕無期。許多臨床實証顯示，一般症狀輕微者均可接受手術麻醉。但感冒症狀嚴重，如咳嗽不停，鼻涕長流，濃痰和發燒時，此類兒童比較容易產生呼吸道阻塞，甚至發生咽喉呼吸道痙攣，則建議延後手術。 術後躁動及處理： 大部份兒童手術麻醉後，不免有哭鬧情況，大多數經父母安撫後多可安靜下來。部份兒童在手術麻醉後，可能產生躁動風暴，無法安撫，激烈的肢體動作，可能造成他人或自身的傷害，若不幸受傷嚴重，更留遺憾。以單純吸入性麻醉來說，發生比率可高達50%或以上，但若採用「平衡減壓麻醉」，運用適當之止痛藥物，可令其發生率降至10~15%左右，躁動程度亦可緩和，令其康復流程更順暢。 延伸閱讀：資深疝氣專科醫師談兒童疝氣 陳國瀚醫師小檔案 資歷： 台北榮總麻醉部部主任 陽明大學副教授 台北榮總麻醉部一般麻醉科科主任 陽明大學臨床副教授 台北榮總麻醉科主治醫師 陽明大學專任講師 Continue reading