如何做個聰明病人！

疝氣各種手術方式 我們將疝氣局部結構簡化為火山爆發的結構，旁邊是被撐開的肌肉，在其中旁邊是疝氣帶，腹腔從中間凸起、「爆發」。該怎麼處置呢？首先是將腹腔內容物拉回去，或是推回去，再把疝氣帶消除、推回去，這是一定的步驟。 再來是腹壁如何重建？手術的方法就會有所不同。主要分為兩大類： 疝氣手術第一類：前開口，即腹股溝前切口開進去。 傳統作法： 手術切口大約是六到八公分、甚至最長有十二公分。將疝氣處理好，將兩邊肌肉以2D方式縫合，這手術從18世紀到現在都有如此處理作法。其復發率約為5-10%。 人工網膜： 從1990年開始，醫材材質的進步，我們多了人工網膜的選擇。將兩邊肌肉縫合或輕輕縫合、或不縫合，避免張力過大，將網膜鋪在肌肉上方，復發率降低為2-3%。 2000年後，又進展為將人工網膜放在肌肉下層，像是補輪胎的內胎，這個方法更好，但操作比較複雜，需要將肌肉翻開來，將網膜放進去。其復發率又更低至1-3%。 疝氣手術第二類：微創手術 即是利用內視鏡進行單孔、雙孔、三孔的手術，簡稱為TAPP或TEP，此手術需全身麻醉，即病人手術時必須插管、依賴機器呼吸輔助。 在腹部打洞，一樣做深度濔平，但因為採用內視鏡無法使用3D立體重建， 因此只能在腹腔前側鋪網（膜），再撤出內視鏡，操作需要依賴人工網膜，貼在腹股溝結構時必須將網釘在重要的支撐點。依賴網膜及支撐點的力學結構撐住，類似橋樑依賴橋墩撐住。但受限於此，肌肉缺乏立體空間，在身體運動、肌肉整合，亦即此處肌肉缺損、無法與腹壁整體運動。因其復發率達3至7%，病人手術需全身麻醉，適用者受限，例如年輕的運動員、兩邊疝氣，需在術後立即上場者適用。 深度彌平（PPP） 內視鏡的3D立體重建 首先運用內視鏡深入，利用氣球擴張，再以內視鏡做深度彌平，內視鏡角度不會受限，比傳統手術可深入的空間、寬度更大。病人站立時，可知其內部已被整平、不會再感到凸起物，我們以專利器械，有角度的器械更靈活，完成立體重建，因此僅需要非常小的傷口。 新創的「新式微創疝氣手術法」 至加拿大學習採用七十年歷史的疝氣手術方法，我們發現疝氣手術不僅是單純的修補，而是重建的概念。  以下介紹標準的組織修復兩大原則，深度彌平及3D立體重建。可大幅減少復發率發生。 原則一：深度彌平 病人平躺時，疝氣在腹股溝凸起，放大來看就像是火山爆發的凸起。腸子從火山口出來，傳統手術把兩邊肌肉縫合，沒有將深部彌平，就像是火山的山腰，內部有凸起物，所以病人在用力時，會感覺其中仍有撞擊感。如果復發，也會從深部處復發，很重要的原則就是，該處深部彌平，連凸起山腰也要整平，才進行腹壁重建。這就是所謂深部彌平（PPP）原則。 達到PPP原則，傳統需要將肌肉翻開縫合，傷口可能要12至15公分，如今我們已經可用內視鏡擴張器、氣球等協助達到深度彌平。 原則二 ：3D立體重建 重要原則是重建。是需要兩邊縫合、或交叉縫合，這是所謂3D立體重建。... Continue reading

腹股溝處症狀以及可能疾病、相關疾病 「下面」突起、腫脹、疼痛是什麼？ 「真不好意思」！下腹、腹股溝突起，出現腫塊或腫脹，有的還會疼痛，這到底是什麼毛病？ 先不用緊張，腹股溝處出現突起、腫塊或腫脹、疼痛等問題，可能是疝氣或其他疾病，要如何分辨，你／妳可以先分辨有沒有疼痛，再觀察相關症狀，如果確知是問題，最好儘快就醫，早點解決問題喔。 腹股溝突起或腫塊、腫脹 1.疝氣 腹股溝或股溝疝氣，通常躺下突起物便平坦，從外型上觀察，可能會沿著腹股溝的斜度、出現下墜感。疝氣的突起會沿著腹股溝下降到陰囊，逐漸進展。若有下墜感，突起會更強烈。 疝氣初期，通常沒有用力，平躺就會好，睡覺時肌肉也獲得休息，因此早上可能不會突起，但到了下午、肌肉撐不住，突起物便出來，時間愈長，突出的速度愈快，可能早上就開始 。 疝氣不見得會疼痛，有可能剛開始發生疼痛，是由於腹股溝肌肉被撐開，有可能出現疼痛感。初發疼痛後，可能就不會疼痛。但是，疝氣拖久了，組織變化更多，伴隨小腸、甚至大腸等組織沿著腹股溝滑脫下來。後腹腔上的腹股溝處有弱點，就像山壁鬆垮的土石流，掉下來不只小腸、腸繫膜可能還有大腸。因此若評估是疝氣，最好不要拖延太久才就醫。 疝氣是否一定要馬上開刀？通常可透過醫師理學或超音波檢查確認腹壁破損，可看到小腸、腸繫膜的移位。因外面肌肉層的肌肉缺損，腹壁出現突破口，但腸子未掉出，不一定要馬上手術。 出生時腹股溝閉合不全，但沒有造成腹壁肌肉的突破口，也不一定要手術。 先天腹股溝閉合不全者，男性約15到20％，終究會出現疝氣者約5％，所以不一定要手術，僅需追蹤即可。女性先天腹股溝閉合不全者約7％，以後可能出現疝氣約2％，即5％終其一身都不會有疝氣，需要臨床判斷。 2.陰囊腫脹、精索靜脈曲張 男性的睪丸下降到陰囊、軀幹體外，需要靜脈回流，讓血液回到體內不逆行，所以睪丸靜脈內有小的瓣膜，約有15％的男性缺損、閉合不良，因此睪丸靜脈回流、逆行造成精索靜脈曲張。 類似小腿、大腿的靜脈曲張，陰囊外觀會顯示出一條條，陰囊因而腫脹，時常被誤認為疝氣。 精索靜脈曲張會影響精子成熟，因為靜脈血淤積在陰囊位置，產生自由基傷害、影響精蟲成熟，以及睪丸精子形成功能，所以有些男性會引起不孕症。不孕症的男性有一半是精索靜脈曲張造成。 曲張常見於左側。左側靜脈往上回流接腎靜脈幾乎呈現垂直角度，因此八成的精索靜脈曲張都發生在左側陰囊。依據嚴重程度分為四期，多數人無症狀，或是久走、久站或久坐時，陰囊有下墜感、脹痛、下腹悶痛，平躺休息後可緩解。腫脹、不舒服及不孕症，可考慮手術治療。 精索靜脈曲張容易與先天性腹股溝疝氣一起發生，因其與基因生長調控有關，腹股溝疝氣可採用微創手術，僅需局部麻醉、當日出院。 有時候腹股溝腫塊會出現在精索位置，相對罕見。如軟組織（肌肉、神經）增生所發生的腫瘤、血管瘤 ，可能是良性或惡性，需進一步鑑別診斷 ，手術前需要電腦斷層 。這樣的腫塊不會縮回去、但不見得疼痛。 3.腹股溝處淋巴結腫大 常見是雙側都有，特別是年輕人免疫力調控旺盛，可能造成淋巴結腫，可能摸到一粒粒顆狀物，一般可先觀察。... Continue reading

男性疝氣病患 疝氣發生的原因相關介紹知識一致性高。不過每個人體質不同、、疝氣狀況也不一樣，需門診與醫師進一步討論，以下為一致性的介紹，包括疝氣原因、治療。 疝氣發生的原因 一般人認為，男性比較容易疝氣，特別是幼童、年紀大的男性，實際上所有年紀都可能發生疝氣。 男性疝氣發生的原因，又分為先天性及後天性。後天性的原因也有可能是先天性的弱點、加上後天原因造成的。 男性出生前，睪丸會從腹腔下降到陰囊，下降過程也會將一層腹膜帶到下方，形成睪丸的保護膜，這層保護膜理應在保護睪丸後「功成身退」、癒合後退化消失。但有八％的男性，這層保護膜並沒有完全癒合，也因此空出來，在嬰兒時期，腸子掉下陰囊來就是兒童疝氣。或者是從該癒合處的角度，腸子慢慢下來，形成先天性的弱點，隨著年齡增長、腹壁比較弱，在用力、運動時導致疝氣。 有些人並無先天性的弱點，但還是發生疝氣，就是所謂的後天性原因。可能是單純肌肉破壞，或先天性弱點在長大之後才發生。 主要是男性身體結構上，骨盆腔在腹股溝處比較尖，在用力時，就會往腹股溝兩邊用力，此又為身體軀幹最低點，力道往這兩處集中，也就是此處腹壁的強韌更重要，不過若腹壁結構改變，例如隨著年齡增長的膠原蛋白退化、肌肉老化，或者是過度的用力、撞擊、長期慢性的用力：例如咳嗽、攝護腺肥大需用力排尿、長期便秘需用力排便。壓力集中又大，容易「單點突破」，即腹壁此處交叉位置變成突破點，肌肉被撐開，就形成後天性的原因。因為在骨膜的低處， 15％的患者有兩處（以上）缺損，手術時必須要詳盡檢查，以免漏失缺損部位。 Continue reading